一.什么是室上速阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间,短的数秒钟,长的可达数小时,之后心跳又突然转为正常,表现为突发突止的特点。二.室上速的发病原因和特点是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉,打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发现,只有部分人做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。 一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。有严重冠心病的病人,室上速发作时可能会诱发心绞痛甚至心肌梗死。三.室上速的治疗发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但后两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食道下一个电极的方法进行电刺激来终止。四.室上速的根治方法—射频消融术得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大,其实这种担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。大多数的三级医院都能完成。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至开玩笑来放松,医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少见。对于室上速的消融手术时间,在有经验的中心完成一台室上速的消融约40-90分钟左右。患者痛苦小、术后恢复快,4-8小时即可下地活动。术后转天即可出院。费用方面,目前一般在3-5万元之间。
对于首次植入起搏器的患者,一定有许多问题需要解答。针对这些问题,整理出下列注意事项:1.什么是心律失常?正常心脏每分钟跳动60-100次,如果心脏冲动起源或传导发生异常,如电信号发放停止或延迟,传导紊乱或传导速度异常,都可以引起心脏正常节律的改变,心跳过快,心跳过缓以及心律不齐都是心律失常。2.心动过缓可以引起哪些症状?心动过缓可以引起乏力、易疲劳,气促、头昏,胸闷、心悸和短暂的意识丧失等症状。严重者可威胁患者的生命。3. 心动过缓的治疗方法有哪些?药物治疗:只应用于紧急情况或临时,效果较差,不能作为长期的治疗手段。心脏起搏器治疗是目前国际上公认的治疗心跳过慢的最好和最有效的方法。4.什么是心脏起搏器? 心脏起搏器是一种植入于人体内的电子治疗仪器,通过发放电脉冲,刺激心脏跳动,从而恢复心脏的泵血功能。它体积小巧,重量为18~30克,由脉冲发生器和电极导线组成。5.起搏器植入手术是不是很大的手术?相对外科开胸手术来讲,起搏器植入手术不是大手术,目前起搏器植入手术已经很成熟,手术比较安全,整个手术过程中在局部麻醉下进行,您的意识是清醒的,医生会在您的锁骨下部位穿刺,然后将起搏导线通过一条静脉送入到您的心脏里,起搏器被埋在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋中。整个过程一般1小时左右,术后3—7天即可出院,术后很快可以恢复正常生活。6.手术后需要注意什么呢?A. 起搏器植入术后您需卧床24小时,可向左侧翻身,卧床期间可食用易消化、营养丰富的食品,不宜食用鸡蛋、豆制品等易胀气食物;24小时后可以下床少量活动,1周再逐渐增加活动量;B. 术后伤口7天拆线,术后3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动,避免高举手臂和提取重物,日常活动如:洗漱、吃饭等轻微活动是没问题的;C. 如感觉伤口局部疼痛、红肿时,应立即到医院检查。7.安装起搏器后还需要服用其它药物吗? 起搏器解决了您的心跳慢问题,但是您如果还存有冠心病、高血压等病情,仍需按医生要求服药及复诊。8.日常生活中常见设备对起搏器有影响吗? 家庭生活或日常工作中您可以放心使用的电器有:电视机、助听器、收音机、传真机、吸尘器、复印机、电吹风、音响、电熨斗、耳机、洗衣机、电脑、微波炉、冰箱、电烤箱、电炉、电热毯、按摩椅、汽车、摩托车等,请您注意的是使用这些设备时不要频繁开关就可以。 靠近时会影响起搏器工作的有:大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电转钻机等,靠近时如有不适应马上离开该环境。 严重影响起搏器工作,不可靠近的设备有:高压设备、大型电动机、发电机、雷达、广播天线、有强磁场的设备等。9.乘坐交通工具需要注意什么呢? 乘坐交通工具没有特别的限制,避免安全带压迫起搏器就可以了;车辆检修时,您不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机,倘若靠近,身体如有不适,要立即离开该场所,若仍不缓解,应立即到医院就诊。10.机场安检设备有影响吗? 乘飞机时,快速通过安检处不会影响起搏器,但金属探测器会探测到您体内植入的起搏器,您需提前向工作人员出示"起搏器识别卡"。11.超市和图书馆防盗装置有影响吗? 通常不会影响,建议不要倚靠或在设备中逗留,要快速通过。12.安了起搏器的病人能使用移动电话吗? 安了起搏器的病人与平常人一样,可以使用手机。但移动电话的电磁波可能会影响起搏器,尤其在接通挂断和开关电源的瞬间,电磁波信号较强。研究显示,一般手机使用时离开起搏器15厘米以上不会对起搏器工作造成影响,如起搏器植入患者的右胸前,请使用起搏器对侧的耳朵接听电话,不要将移动电话放在上衣口袋内或挂在胸前。13. 医疗设备对起搏器有影响吗? 您去医院看病时,一定要告诉医生您装有起搏器。 超声检查 、核医学检查、肺灌注/通气扫描、 CT、 X线检查、心电图 这些医疗设备不会影响起搏器工作;磁共振(MRI)、电除颤、电烙器等会对起搏器工作有影响,所以要避免接触。 目前一些品牌的起搏器已经可以接受MRI扫描,这将为起搏器患者带来更多的便利。14.起搏器寿命有多长? 它是电池驱动的设备,故使用年限是有限的。通常来讲,双腔起搏器使用寿命在6-8年,单腔起搏器使用寿命在8-10年,其使用年限的长短,取决于起搏器的种类、型号、病人的个体差异以及医生设定的程序等多种因素。15.需要定期复查吗? 在您植入起搏器后,医生要定期检查起搏器的工作状况和参数是否正常,为了保证起搏器的正常工作,请您一定要定期检查: 术后1-3个月需复查一次,此后每半年到一年随诊一次,接近更换期的起搏器应每3个月检查一次。 提醒:患者要随身携带起搏器识别卡!16.什么是起搏器识别卡呢? 起搏器识别卡相当于起搏器的身份证,上面记录有您的姓名、性别、起搏器型号、植入日期、手术医生等,所以您要随身携带。17.什么是ICD治疗?ICD,即植入式心律转复除颤器,主要应用于心脏性猝死的高危患者,特别是既往发生过严重室性心动过速和/或室颤的患者,或将来发生心脏性猝死风险较高的患者如心肌梗死后心功能不全的患者。一旦患者发生室速/室颤,不能快速纠正,就会导致患者发生心脏性猝死。ICD能自动识别室速、室颤并发放电击治疗,挽救患者的生命。18.什么是三腔起搏器治疗?三腔起搏器主要用于慢性心力衰竭伴心脏收缩不协调的患者。心力衰竭时的心脏会增大,心腔各个部分的心室肌运动不协调,导致心肌收缩力会降低,射血能力下降,就像一群人划船,如果步调一致,力往一处用,就会快速前行。反之,每个人各自为政,力量就会分散和相互抵消,只能在原地打转。三腔起搏器可以治疗心力衰竭,其工作原理是在右心房、左心室和右心室各植入一根电极导线,通过合理设置三根电极导线的起搏顺序和时间,使衰竭的心脏肌肉重新协调收缩,达到治疗心衰的目的。图片说明:双腔起搏器植入胸片,可看到位于右侧胸前的起搏器和位于心房和心室的电极导线。
什么是房颤的导管消融术? 有研究表明,至少95%左右的阵发性房颤和左心房的肺静脉有密切的关系。通常情况下人类有四根肺静脉从心脏左心房的后部汇入,少数患者可以多于或少于4根。导管射频消融术是通过周围静脉血管将直径2.67mm(与普通圆珠笔芯类似)的射频消融导管送入到左心房,在心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波,即射频能量,沿着肺静脉开口消融一周,射频能量产生热量使得周围心房肌肉组织温度升高(一般不超过40℃),形成环形的疤痕,将引起心房颤动发作的肺静脉的异常激动阻断在肺静脉内,使之不能传导至左心房,从而达到根治房颤的目的。对于持续性房颤,消融手术会更加复杂,但均局限在心房内。 房颤射频消融术为介入性手术,手术创伤很小,仅在左右股静脉(大腿根部)有两处穿刺点。手术为局部麻醉,患者全程处于清醒状态,多数患者术中消融时可有轻微烧灼感,但多可耐受,手术时间约3小时左右。术后需平卧12小时,即可下床活动,观察1天,无复发、无并发症的患者即可出院。 房颤肺静脉隔离手术 图为Carto-Merge技术重建出的左心房三维构型,红色点为环绕两侧肺静脉消融过的地方。消融点集点成线,形成两条环状的消融线,从而将肺静脉内导致房颤的异常电活动与左房隔离开来,使之不能再激动心房形成房颤哪些患者适合做导管消融术 (1)比较适合射频消融的房颤为:①无基础心脏病的房颤,即所谓的孤立性房颤或特发性房颤患者;②控制良好的高血压患者合并的房颤;③甲状腺功能异常得到控制后的房颤患者(控制6个月以后比较好)。上述这部分患者基础心脏病比较轻,相对而言房颤可能带来较大的危害,实施射频消融风险低、收益高,建议这几类患者首选射频消融术。 (2)可以实施射频消融术的适应症:①合并冠心病的房颤,经充分抗心肌缺血治疗后;②合并肥厚型心肌病的房颤患者;③风湿性瓣膜病瓣膜置换术后的房颤;④心力衰竭合并房颤的患者;这几类患者合并有较严重的心脏病,手术风险大,但房颤为这几类患者带来的血流动力学紊乱的危害更大,考虑到房颤纠正后可能会给患者带来很大的益处,因此在经验丰富的房颤中心,也作为射频消融的适应症。房颤导管消融的风险 总体来说,房颤导管射频消融术是一个比较安全的手术。但与其他有创性操作一样,房颤射频消融术也存在风险,最严重的并发症包括:①心包填塞:即术中心房穿孔。此并发症虽然凶险,但可通过心包穿刺引流或外科手术止血解除;②脑梗塞:原因主要是术前患者心房内即有血栓术中或术后脱落,或因为术后心房机械收缩功能暂没有完全恢复导致血栓形成。此并发症可通过术前严格仔细的经食管超声心动图检查和围手术期抗凝来减低其发生率。③左房-食管瘘:该并发症一旦出现死亡率很高,但在有经验的中心,该并发症的发生率是很低的。上述3种并发症均可通过一些防范措施降低其发生率,并可通过补救措施降低患者死亡率。房颤导管消融术前准备 房颤手术前需做如下准备:(1)完善术前检查:血尿便常规、出凝血时间、甲状腺功能、肝肾功能等;记录正常和房颤发作时的心电图;消融当天或前1天常规行经食管超声心动图检查,明确左心房是否有血栓。如有心房血栓的证据,必须正规抗凝至少3个月,证实血栓消失后再做导管消融治疗;x线胸片了解是否有脊柱畸形及肺部疾患;经胸超声心动图了解心腔大小和心脏功能;心脏和肺静脉多排CT或MRI成像不但可了解肺静脉形态和解剖变异,术中可用三维标测融合MRI或CT影像技术指导消融。(2)消融术前抗凝:一般所有房颤患者,均需口服华法林(维持INR1.6~2.5)至少3周,术前停用3天,静脉注射普通肝素或皮下注射低分子肝素(即打肚皮针)替代,但也有证据证实术前不停用华法林并不增加出血并发症风险。故目前各个医院策略可能稍有不同。(3)消融术前药物治疗:根据治疗需要,可继续应用与房颤无关的药物;为避免抗心律失常药物对消融过程中的影响,除胺碘酮外,其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在心律失常症状严重时,有效的抗心律失常药物可继续应用。房颤导管消融的成功率和影响成功率的因素 阵发性房颤患者单次射频消融手术成功率约70%,持续性或持久性房颤患者单次手术成功率约60%,第二次或第三次手术后累计成功率可达90%。患者的心脏解剖形态将影响手术操作是否顺利,与手术成功率有关。一些临床因素也影响手术成功率,如年龄、病程长短、房颤类型、左房大小、高血压、睡眠呼吸暂停、肥胖等。术者的经验与成功率亦有一定关系。房颤射频消融术是否成功的评价 治疗成功:是指手术3个月后,不使用治疗房颤的药物而无房颤、房扑或房速发作。如术后使用抗心律失常药物,判断时间应是停用抗心律失常药物5个半衰期以后或停用胺碘酮3个月后。治疗有效:是指消融术后使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑或房速发作;或消融术后房颤发作次数明显减少或持续时间明显缩短。早期复发:消融术后3个月内发生的房颤/房扑/房速,如持续时间≥30s,视为早期复发。观察发现,约60%的早期复发会自行消失。晚期复发:消融3个月后发生的房颤/房扑/房速,如持续时间≥30 s,均视为晚期复发。有人将消融术12个月以后的复发定为更远期复发。房颤的导管消融术的后续治疗 房颤射频消融术后前3个月,因心房肌顿抑的存在,心房机械收缩功能不能立刻完全恢复,通常术后3个月需服用华法林抗凝,预防血栓形成。3个月后若证实房颤无再发,可停用华法林。服用华法林需定期复查INR,调整药物剂量。此外,患者尚需监测房颤是否发作。如果出现心慌的症状,随时做心电图。如果没有症状,需每个月复查心电图和24小时动态心电图,确保没有无症状的房颤发作。术后3个月需做超声心动图评价心房功能是否恢复。若术后服用胺碘酮,需两个月复查一次甲状腺功能和肝肾功能。房颤术后复发了怎么办? 房颤射频消融能量对心房的损伤需要一段时间的恢复,因此房颤消融术后3个月内仍有可能出现房颤、房扑、房速等的发作,即早期复发。此时,房扑或房速为房颤导管消融改良后心房激动变规律的表现,无需特别焦虑,可适当服用一些抗心律失常药物或进行电复律,因为3个月后仍有60%的机会恢复正常窦性心律。如上所述,当出现心慌症状时,首先要去做一份心电图或进行24小时Holter检查,证实确为心律失常复发。因为很多时候可能仅是术后早搏比较多引起的症状。如果3个月后再无房颤、房扑、房速等发作,说明此次房颤手术成功。若3个月后房颤仍反复发作,您可以考虑再次手术。
一、 危险因素:1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有
导管射频消融术术前需准备的检查结果·既往病史的系统回顾·详细的体格检查·血尿粪常规检查、肝肾功能检查等·心电图检查·心脏的超声心电图检查·24小时心电图检查(HOLTER)通过这些检查,医生将会共同商讨适合您的治疗方案,进一步确定您是否具有此项手术的适应证。并将具体的医疗计划告知您及您的家属。风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的。但是如同其他的一些创伤性操作,同样存在一定的风险。但是医生会尽自己最大的责任心,并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度。成功率导管消融手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律,不再需要任何药物来控制心律。在本中心导管射频消融治疗阵发性房颤的一次成功率为70%-85%。术前注意事项术前房颤持续时间超过24小时,长时间的心房顿抑,容易在心房内形成血栓,所以术前应常规行食道超声(TEE)检查,检查是否有血栓形成。并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林,INR监测调至合适的范围术前的药物治疗通常术前停用华发林和抗心律失常药物不要自行停用任何药物,除非您已经将您的病情告知主治医生,让他帮助您做出决定。应注意什么?饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食。但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物,主要包括:口香糖、薄荷等。如果您因为服药必须饮水,请尽量只喝一小口水。刷牙时也要避免大量吞咽水。穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油。穿舒适的便服。入院后我们将为您更换统一的服装(原因),请将首饰(包括结婚戒指和手表)及其他贵重的物品放在家里。您随身携带的其他物品可放在柜子里。手术前该带些什么?带上原先服用的一切处方药,但是最好在咨询过主治医生后,请他根据您的具体病情指导您服用。术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪。手术开始时,护士将会为您建立静脉通道,主要是在手术过程中注入液体或药物我们将会通过静脉注入镇静药,这种药物会使您很快入睡,处于深度镇静状态,术前行常规消毒和铺巾(颈部,胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒),准备手术手术在何处实施手术实施的地点为导管室监测设施术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况,主要应用的监测设施包括:·除颤器/复律器-帮助转复过快或过慢的心率·心电图监测·血压计测量血压·标测系统—协助医生找到异常激动的起源点·射频消融仪-消融心律失常·血氧计—测量血氧饱和度·X线透视仪-通过影像学观察消融过程·心内超声-帮助重建心房,评估肺静脉血流情况如何将导管送至心脏当您处于深度镇静后,医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺,然后通过这些穿刺点将导管送至心脏,通过其他装置发放射频能量,进行消融。同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况;导管通过周围静脉先进入右心房,再通过穿刺针至左心房;当导管准备好后,医生通过监视器观察心脏的传导途径,然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉,从而阻断房颤的发生;当消融完成后,电生理专家将;会通过装置观察心脏内的电信号;在消融过程中病人的感觉怎么样?在消融过程中您将一直处于深度镇静状态,开始时可有烧灼感。在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感。术中应保持安静,制动,并避免深呼吸。如果在术中感到疼痛,应让医生活或护士给您适当加药。手术过程将会持续多久?手术过程将会持续3到5小时;医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎;手术之后,医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属;手术之后会有什么感觉术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生,医生会根据具体情况对症处理。术后还需住多长时间及该如何自我管理?术后制动6-8小时;术后前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞。同时需频繁监测INR(评估华发林用量的指标),使之维持在合适的抗凝强度内。术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药。术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗。术后由应由您的家人陪伴您回家,无须长期卧床休息,可做适当的活动帮助恢复身体的功能(如短时间散步)应避免过于剧烈的活动。回家后的注意事项回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥;通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品;术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉,由于术后心房肌存在顿抑,这种现象也是正常的,当心脏功能完全恢复,就有可能转复。如果出现以下情况请与医生联系·体温超过38.4摄氏度·局部红肿或血肿·房颤的症状术后三月我们也将为您制定详尽的随访,可能会做以下检查·ECG·HOLTER·心脏彩超·螺旋CT·INR·其他血液检查术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术
心房颤动是临床最常见的心律失常之一,下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述,希望对广大患者有帮助。1、为什么会得房颤?房颤归根结底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动,而且,
心力衰竭病因复杂,几乎所有的心血管疾病都可导致心衰的发生。心力衰竭的治疗也是由一系列的治疗措施组成的,从药物治疗到器械辅助,到最终心脏移值,范围非常广。大多数心力衰竭患者,主要是收缩功能障碍的心衰,以应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)、Beta受体阻断剂、利尿剂、螺内酯(安体舒通)和地高辛为主。 ACE I可阻止心衰时机体产生的血管紧张素II的生成,血管紧张素II是一种缩血管物质。ACE I可舒张血管,降低心脏收缩时的负荷,避免心脏过度做功。同时,它也可以改善心脏功能,防止心脏变大。利尿剂可排出心衰时机体潴留的液体,减轻心脏的前负荷,减轻水肿,减轻肺淤血的症状。Beta受体阻断剂可抑制交感神经系统,减少心脏负荷,降低心脏的收缩强度,降低心率和抑制心律失常的发生,使心脏得到充分的休息。地高辛是一种洋地黄类药物可增加心脏的收缩力,帮助改善症状。但是禁用于舒张性心力衰竭。螺内酯(安体舒通)作为醛固酮受体阻断剂,可有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)RAAS系统激活在心力衰竭发生、发展过程中起着重要的作用。大型临床试验证明,有效抑制RAAS可降低心衰患者的死亡率。器械辅助装置包括:双室同步起搏器、体内埋藏式自动除颤器(ICD)和左室辅助装置等。双室同步起搏:正常人群中,心脏的左心室和右心室收缩和舒张是同步进行的,在部分心衰患者中,由于心肌组织发生病变,存在着左室、右室收缩与舒张的不同步。这使得心脏的泵血功能受到影响,应用起搏器同时刺激左心室与右心室,使之同步收缩与舒张,改善心脏功能。
冠脉支架可改善冠心病患者的生活质量、延长患者的生存时间,是一种有效的冠心病治疗方法,但是,一定要注意:冠脉支架和大部分外科手术不一样,阑尾炎切了以后不会再得阑尾炎,但支架术后不注意的话,支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄,因此,支架术后有诸多事项需注意:1、务必要调整好生活方式:包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等,可具体见我的科普文章《高血压的非药物治疗》。这一点很重要,特别是戒烟,我曾经见过20多岁得心肌梗死的患者,别的原因没有,就是抽烟;也见过很多支架术后的患者仍然抽烟,但经常觉得胸痛甚至再发生心梗的。2、控制好其他的心血管危险因素:主要包括高血压、糖尿病和高血脂等,一定要控制在目标水平。3、支架术后的药物治疗:这点至关重要。很多病人以为花了这么多的钱,支架术后是不是可不服用冠心病药物?其实不然,从某种意义上说,支架术后第1年必须服用的药物可能更多,特别是抗血小板的药物,如不能坚持,可能按支架比不安支架更危险。支架术后的主要药物有:(1)抗血小板药物:目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷,前者须终身服用、后者至少1年,比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。一般0.1g/天,要注意观察大便颜色、有无消化道出血;氯吡格雷头2周150mg/天,2周后改为75mg/天,但我遇到过几例氯吡格雷减量后又出现胸痛的,所以我一般建议病人特别是没有戒烟的病人1月后改为75mg天。(2)抗动脉粥样硬化药物:主要包括阿司匹林、ACEI类(如**普利)、Beta阻滞剂(如**络尔)、他汀类调脂药物,主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如ACEI不能耐受,可换为ARB类(如**沙坦);如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂,主要是地尔硫卓。(3)抗心肌缺血的药物:主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂,其他还有曲美他嗪、尼可地尔等,根据心绞痛情况选用。(4)其他:如保护胃的药物,以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。4、支架术后的监测、检查内容:(1)监测血压、心率、血糖:血压至少控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者在130/80mmHg以下,当然也不能太低,舒张压不宜低于60-70mmHg;心率在55-60次/分为宜;空腹血糖至少在7mmol/L以下,最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下,最好在8mmol/L以下。(2)血常规:开始1个月左右复查1次,以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量,因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响;另观察白细胞的数量,虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见;血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。(3)肝功能和血脂:他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用,虽然发生率较小,一般头3月不发生地话,以后发生的机会也很小,所以头2-3月每月复查1次、以后3个月复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位,一般低密度脂蛋白在1.8以下为宜;另甘油三酯应<1.7mmol,高密度脂蛋白>0.9mmol/L。(4)心电图、心脏彩超:如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图,没有的话半年左右复查1次足够;如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声,没有的1年左右复查1次即可,当然病情变化时除外。(5)冠脉造影:一般没必要常规复查,但如有胸闷胸痛症状,还是建议复查。支架内病变冠脉CTA(即多排CT)看得不清楚,对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影,冠脉CTA的效果稍差。5、如有不适立即到医院就诊:支架术后如果冠心病复发危险性都较高,万不可掉以轻心。需要说明的是,即使这些都做得非常好,仍有部分病人冠心病会复发,因为动脉粥样硬化的原因目前还没完全搞清楚,可能存在其他的致动脉粥样硬化的因素;另外,有些因素也没有办法控制如遗传、年龄等,随着年龄的增长,动脉硬化多少会有所进展。但是,至少完全注意上面的事项后,您冠心病复发的机会会显著减少。最后祝所有的支架术后的朋友们身体健健康康,生活和和美美。华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科本文系xxx医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。